Le patient ressent souvent simplement “une douleur à la hanche”. Pourtant, chaque structure possède un comportement différent. Une arthrose de hanche peut donner une douleur à l’aine et une raideur en rotation. Une bursite trochantérienne donne souvent une douleur latérale. Une tendinopathie fessière peut rendre la marche, les escaliers ou l’appui sur une jambe douloureux. Une irritation lombaire peut produire une douleur qui descend vers la cuisse ou qui varie selon les positions du dos.

Le danger est de traiter toutes ces douleurs de la même façon. Une hanche arthrosique, une tendinopathie fessière, une bursite, une douleur sacro-iliaque et une radiculopathie lombaire ne répondent pas nécessairement aux mêmes interventions. La clé est de comprendre le comportement de la douleur, la zone dominante et les compensations qui entretiennent le problème.

Dans une douleur de hanche complexe, l’ordre de l’évaluation est aussi important que l’évaluation elle-même. Si l’on commence par traiter la zone la plus douloureuse sans comprendre pourquoi elle est devenue douloureuse, on risque de manquer le mécanisme principal.

À la Clinique TAGMED, nous analysons d’abord le contexte : apparition progressive ou soudaine, douleur à l’aine, douleur latérale, douleur dans la fesse, douleur nocturne, traumatisme, perte de mobilité, douleur à la marche, irradiation, douleur lombaire, imagerie disponible et évolution des symptômes. Ensuite, nous observons les mouvements qui provoquent la douleur et les compensations qui apparaissent.

La thérapie au laser médical peut être envisagée lorsqu’une douleur de hanche présente une composante inflammatoire, tissulaire ou hypersensible. Elle peut être utile lorsque la douleur empêche de dormir sur le côté, limite la marche, rend l’appui douloureux ou rend la région trop réactive pour une intervention manuelle plus soutenue.

Dans les douleurs superposées, le laser peut être intégré pour calmer une composante inflammatoire pendant que l’évaluation biomécanique cherche à comprendre ce qui entretient la surcharge : articulation de la hanche, bourse, tendon fessier, psoas, bassin, lombaire ou posture.

La thérapie par ondes de choc n’est pas indiquée pour toutes les douleurs de hanche. Elle devient surtout pertinente lorsqu’une composante tissulaire chronique est présente : tendinopathie du moyen fessier, tendinopathie du petit fessier, douleur d’insertion tendineuse, bursite chronique ou douleur trochantérienne persistante.

Dans un tableau superposé, la shockwave doit être utilisée avec discernement. Par exemple, une tendinopathie fessière chronique peut répondre à une stimulation tissulaire ciblée, mais une hanche très inflammatoire, une douleur aiguë après traumatisme ou une suspicion de fracture doit d’abord être évaluée médicalement.

Certaines douleurs ressenties à la hanche ne proviennent pas principalement de la hanche. Une irritation nerveuse lombaire, une sténose foraminale, une hernie discale ou une discopathie peut projeter une douleur vers la fesse, l’aine, l’avant de la cuisse, le côté de la hanche ou même le genou.

Lorsque l’évaluation et les examens suggèrent une composante lombaire, la décompression neurovertébrale peut être envisagée. Elle vise à réduire la pression mécanique sur certaines structures discales ou nerveuses par une traction contrôlée et progressive. Elle n’est pas indiquée pour toutes les douleurs de hanche, mais elle peut être pertinente lorsque la hanche est le lieu où la douleur s’exprime alors que la source principale est lombaire.

L’une des particularités de l’approche du Dr Sylvain Desforges est de ne pas traiter uniquement la zone douloureuse. Une douleur de hanche peut être l’expression finale d’un chevauchement entre plusieurs causes. Le plan de soins doit donc identifier le pattern principal, puis les mécanismes secondaires qui entretiennent la douleur.

Cette procédure ne remplace pas les examens médicaux recommandés par le médecin. Elle devient particulièrement pertinente lorsque les conditions médicales ou structurelles sérieuses ont été écartées et que le tableau clinique suggère une composante mécanique, posturale, inflammatoire ou neurologique fonctionnelle.